拔牙会让脸变小吗？什么年龄矫牙最合适？
每年的5月15日是世界正畸健康日。相对于做面部整形手术来说，牙齿正畸可以说是一种创伤更小的变美办法了。
浙江大学医学院附属口腔医院正畸科主任施洁珺主任医师表示，现在越来越多成年人开始关注口腔问题，特别是90后、00后，出于变美和健康的目的求助正畸治疗。自然，和正畸相关的话题就颇受大家关注。
01拔牙会让脸变小吗什么情况矫正需要拔牙
我们知道，很多时候牙齿矫正是需要拔牙的，很多人一听说要拔牙会放弃矫正，也有些朋友听说拔牙矫正后可以瘦脸而心动，那是不是所有矫正都需要拔牙呢？拔牙了脸真的会变小吗？
施洁珺介绍说，“我们的牙齿就像长在一个小房子里，如果小房子里太拥挤了，牙齿的数量就要相应减少，让空间和牙齿的数量相匹配，这种情况就需要拔牙。”另外，拔牙是一种常规的正畸治疗手段，对于不得不拔的牙，不要过度顾虑。我们口腔里的每颗牙齿功能不同，重要性也不同，通常选择拔除的牙齿相对不那么重要。对于用于维持美观的门牙就极少拔除，用于咀嚼功能的磨牙也很少拔。
有些人说拔了牙脸会变小，对此，施洁珺解释，正畸后会给人“脸变小”的错觉，可以从两个方面解释。
1第一，正畸过程中，医生会叮嘱患者暂时不要吃硬的、黏的食物。戴了矫正器的患者，其咀嚼功能也不如之前好了，一段时间后，面部的咀嚼肌会造成一定的废用性萎缩，尤其是对于咬肌发达的人来讲，肌肉萎缩后，会觉得自己的脸变小了。
2第二，正畸可以雕琢我们的颜面部，尤其是面下1/3的位置，包括牙、颌骨的长宽高三维方向。这里说的雕琢是一种“微调”，由于人面部的三维方向空间结构是相互关联的，改变前后向位置时，左右向的位置也会相应发生变化。因此，正畸的过程是一个面部整体协调的过程，会让人觉得自己变美了、脸变对称了。
一个美丽的微笑不能露出过多的牙龈，但偏偏就有一些人一笑就露出了红红的牙床肉。这是怎么回事呢？正畸医生能不能解决这个问题？
施洁珺指出，一笑就露出牙龈有个专业术语，叫做“露龈笑”。造成露龈笑的原因有三点：
一是整个牙床也就是牙槽骨，位置太靠下了，露骨太多，这种情况下单纯依靠正畸医生是解决不了的，需要正颌外科医生的帮助；
二是因为在笑的过程中，上唇往上翻卷，暴露出过多牙龈，这种情况下，可以寻求整形外科医生的帮助。
三是因为牙齿太靠下了，也就是常说的“牙齿过萌”。这种情况下导致牙龈暴露过多，正畸医生是可以解决的。通过正畸治疗一般可以把前牙往上压1—2毫米，很多人的露龈笑问题就会得到改善。
施洁珺说，部分患者通过正畸还可以改善下巴后缩的情况。通过调整牙齿的位置，使咬合平面发生变化。在这个过程中，“下颌的位置会随着咬合平面的变化而出现新的习惯位，我们会往前上咬，也就是下颌骨会跟着往前上方旋转，这样颏部就会出来了。”03什么年龄矫牙最合适
“一般来讲，正畸是没有年龄限制的，但有一个前提是要健康的牙。”施洁珺表示，所谓健康的牙就是没有牙周病，没有龋病，或者经牙周治疗后健康的牙齿。有些人说12岁是矫牙最好的年龄，这是因为这个年龄段多数人处于乳牙全部已经替换成恒牙的时期，如果是牙排列不齐，也就是牙拥挤的患者，是可以从12岁时开始矫正的，但也有一些特殊情况，比如俗称的“地包天”，应该在乳牙阶段（四五岁时）开始做矫正。也有些患者是骨性的发育性的错颌畸形，在生长发育基本完成之前都可能持续加重，在这个过程中的治疗效果可能是不稳定的，因此必须在发育结束后也就是成人后再开始做矫正。
施洁珺指出，错颌畸形一部分是先天性原因造成的，另外，生活中一些不良习惯会可能造成错颌畸形。
施主任建议家长，如果吃不准孩子什么时候该做正畸，可以每年带孩子去一次正畸医生处检查一下。
04为什么你的矫牙时间这么长
矫正牙齿需要多长时间？
为什么有的人是一年，
有的人则需要两三年
甚至长达四五年？
施洁珺说，正畸时间的长短往往是和患者的病情相关的，常规矫正时间是两年左右，病情越复杂，矫正的时间就越长。
比如，有些小朋友在乳牙期要矫正一次，到了替牙期和恒牙期又要再次矫正。以“地包天”为例，最常见的是下颌骨过度发育，它是随着身高的生长同步进行的，儿童和青少年发育有不同的高峰期，每一次生长高峰期，下巴也会跟着生长，在不同的高峰期，错颌畸形的表现也不同，所以需要分阶段来纠正。
有些患者病情比较复杂，比如正颌正畸联合治疗，主要是针对成年人的，是一种整形手术，它要把颌骨切开来移动牙齿的位置，整个正畸过程需要正畸医生配合外科医生来完成，通过颌骨移动来移动牙齿进行匹配，时间大约要三四年。“很多患者会关心手术可不可怕，有没有危险，手术后能不能吃饭等问题。这类手术需要全麻，相对比较安全，术后面部肿胀在一个月内会消除。目前能够开展这类手术的医疗机构主要是大型的口腔医院或者有口腔专业的医院。”施洁珺提醒，患者一定要选择正规的有正畸资质的医疗机构就诊。
05怀孕了还能矫牙吗希望变美，又担心不小心怀孕了，很多女性会有这样的纠结。那么要备孕了，还能不能矫牙呢？
施洁珺说，怀孕后，随着激素水平的变化，牙龈更容易得龈炎，叫做“妊娠性龈炎”，正畸矫正器在口腔里对牙龈有一定的刺激，可能会加重龈炎，但怀孕并不是正畸的禁忌症。现在随着矫正器的改进，舒适度的提高，这些问题可以得到改善。怀孕期间只要不做有创伤性的操作，比如拔牙、打种植钉等，正畸是可以进行的。这个阶段主要是要预防妊娠性龈炎，保持良好的口腔卫生。
06牙套脸又是怎么回事
网上流传，矫牙后会出现“牙套脸”，那么，“牙套脸”究竟是怎么回事呢？
施洁珺解释说，牙套脸就是有些患者做完正畸后发现自己颊肌、太阳穴凹陷了，颧骨突出了，觉得正畸越做越丑了。其实这种情况的发生比例很小。牙套脸的发生，大部分情况下是因为正畸过程中，咀嚼功能的下降造成颞肌、颊肌的废用性萎缩而形成的。这只是一种暂时性现象，一般颧骨较高、脸较瘦、年龄较大的患者出现牙套脸的可能性略微大一些，这类患者正畸过程中可多练习咀嚼来改善这个问题。
07正畸不仅是让你变得好看
很多人做正畸是为了美观，也有一部分人是为了健康的需要。施洁珺接诊的病人中不乏一些特殊的患者。一个60多岁的老太太原本要去做种植牙，医生检查发现种牙的位置被旁边的牙影响了，建议她先去正畸科矫牙。“因为牙齿间空隙不够，需要通过正畸把旁边的牙的位置挪出来，才能去种牙。在正畸中有很多病人是不得不进行矫正的。”
施洁珺接诊过最小的病人才2个月大。患儿有先天性唇腭裂，颌骨发育的位置和形态都存在问题，需要通过正畸对颌骨进行早期的“重塑”，然后再进行唇和腭的修补，这样手术的效果会更好。
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