脊柱血管瘤：学术前沿与科普

概述

• 脊柱血管瘤很常见，依据凯特琳癌症中心Huvos AG所编之《Bone tumors: diagnosis, treatment, and prognosis》（1991年，Saunders第二版）所述，成人中发病率11%（基于逝世后之大体观察），以40岁-59岁为发病高峰，女性为著

• 于人群中，此发病率或可低估；尤其是随着影像诊断之普及——MRI，微小脊柱血管瘤，亦可偶然发现；于诸多关注与咨询者中，亦不乏此类疑问；故尔，脊柱甘露语林，跬步前行，将脊柱血管瘤之国际学术见地，整理成文，呈现于众，普为饶益。

椎体血管瘤术中标本大体外观相 图片源于网络

脊柱血管瘤特征概述

• 分布特征：单个脊椎而言，血管瘤蕞常见于椎体，椎板附件亦可受累；整体脊柱而言，则主要位于胸椎与腰椎；累计脊椎后方附件、椎旁，抑或椎体塌陷，罕见；鲜有引起临床症状之病例

图1 人体脊柱基本构件——单个脊椎，前方为椎体，后方为椎板与附件

• 年龄关联度：脊柱血管瘤可见于任何年龄段，甚至儿童，而以50岁-59岁为著；男/女比率为1/1.5；压迫型脊柱血管瘤亦可见于任何年龄，发病高峰为年轻成人，以胸椎为著

• 组织结构特征：脊柱血管瘤为良性，构成之组分，小之毛细血管尺寸，大至海绵状血管；大体观察，脊柱血管瘤组织为外观柔软、界限清楚之暗红色团块，由于骨化之骨小梁和散在血管充填，亦可呈现蜂巢状；微观观察，毛细血管和海绵状脊柱血管瘤由薄壁、充血并衬以单层扁平内皮细胞之血管，散落于疏松之基质中，和合而成（图1 ）

图2 海绵状脊柱血管瘤之100倍显微镜下观；血管腔（星号）；胶原基质松散（箭头）

影像特征

• 分型：依据影像表现，脊柱血管瘤分作以下3种类型

• 绝大多数无症状，且具有鲜明之影像特征，称作典型脊柱血管瘤，与脂肪细胞、血管和间质性水肿之组织结构相应

• 具有脂肪成分少、血管成分多者，称作非典型脊柱血管瘤

• 1%活跃而致临床症状，55%与背痛有关，45%生长迅速而压迫脊髓、神经根，致相应神经损害，称作侵袭性或压迫性脊柱血管瘤

• 脊柱血管瘤脂肪成分多，多为“寂静”——无临床表现；而血管成分偏多，或“活跃”而表现为压迫症状；故尔，临床无症状脊柱血管瘤，可为典型与非典型影像，有症状之脊柱血管瘤，常为非典型或压迫型；非典型和压迫型，常可误诊

典型脊柱血管瘤

• X线：1926年，Perman于《Acta Chit Scand》描述了典型脊柱血管瘤之X线片特征；包括于致密垂直骨小梁间之低密度骨区，外观模式称作“灯芯绒布”或“栅栏样”（图3）——水平骨小梁之吸收

图3 一名62岁老者，男，腰4椎体血管瘤；侧位片可见栅栏样典型特征（箭头）；椎体整体骨密度降低，而椎体本身无膨胀

• CT：轴位上，典型脊柱血管瘤特征为“斑点狗”征（图4a与b）；重建CT则为“绒布”征（图4c）；骨皮质总是正常，无骨质外扩展

图4 一名46岁女性，腰3血管瘤；a.CT轴位示典型“斑点狗”征——骨小梁点状浓缩（箭头）；b.点状浓缩之骨小梁示意图；c.三维重建CT矢状面显示：脂肪组织内疏松、垂直排列、加厚之骨小梁，累及整个椎体和后方结构

• MRI：典型脊柱血管瘤特征明显，血管腔蜿蜒，脂肪过度生长与骨小梁增厚；脂肪明显，故尔，T1相与T2相影像高亮（图5a-d），于液体敏感之相——短时间反转恢复序列SITR或T2抑脂相，亦表现为轻度高信号（图5e）；于增强T1相亦有不同程度信号增强（图5f）

图5 典型脊柱血管瘤之MRI表现：a.71岁，男，MRI T1相示胸5无症状血管瘤——圆形高信号区，线状低信号条纹（箭头）——骨小梁增厚；b.36岁，女，轴位T2相MRI，腰1血管瘤，圆形高信号区，多个点状低信号，“斑点狗”征（箭头）；c与d.60岁，男，胸12血管瘤之T1相与T2相，圆形高信号区（箭头）；e.冠状位抑脂相，轻度高信号（箭头）；f.矢状位抑脂增强T1相，信号增强具有异质性（箭头）

参考文献

1. Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, Lozupone E, Visconti E, Leone A, Colosimo C. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015 Jan;44(1):25-36. PubMed PMID: 25348558.

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