矫正骨性地包天，倒置埋伏阻生门牙，没有正颌，纯正畸
上图可速览33个月的效果
这次的男主19岁，高大英俊（前提是不能笑）
主诉：牙齿太乱，缺一颗门牙
检查:
正面观:左右双侧脸型不对称,鼻唇勾稍浅,微笑时见11缺隙.
侧面观:侧貌凹，面中部发育不足
TMJ:
未触及弹响与压痛
口内:
可见11未萌出;
12,21,22,反合;
上下中线不齐,下前牙有散在间隙,
上中线偏右,下中偏左;
左侧磨牙关系3类,右侧磨牙偏3类.
模型：
诊断:骨性三类,安氏三类,直面型,低角,埋伏牙
这个难度有不祥的预感，我们用客观的美国ABO难度指数评判看看
难度系数DI：51分（级别：非常困难）
治疗计划:
1. 解除反合
2. 正畸牵引11
3. 磨牙关系调整为I类
4. 关闭下合散在间隙
5. 改善侧貌凹陷
治疗过程：
治疗已经开始2个月
CT上可以看到我们通过树脂平导+早期轻力三类牵引解除了反合（方法同72期分享的病例相同----可点击下方链接传送
72期，13岁骨性地包天，15月结束矫正，没手术，没拔牙，没前牵引）
.
上中切牙的埋伏牙有很多种类
大概分成三类，对应的正畸方法也会有不同
这里引用张慧男老师的黄金法则
我们这个案例就属于第三种
CT中可以看到牙冠的走向就开始做闭窗助萌术了
要点：1.在11的舌侧粘接了纽扣，如果能粘接在11唇侧最佳
2.橡皮链从牙槽脊顶穿出，避免压迫牙龈
3.继续撑开11的空间，让11 出来没有阻力
4.橡皮链一端挂埋伏牙，另一端绕过21腭侧挂在23托槽上，给11一个向内向下向近中的牵引力
2个月的牵引是有效的
矫正到6个月后，唇侧贴舌扭，
换了不锈钢丝夹上问号沟继续牵引已经出头的中切牙，
只是唇侧很多软组织覆盖，我们特意放上掰开特写照片
9个月，第三个舌扭贴在埋伏牙远中切端，
改变牵引力方向，
加力只是橡皮链剪了一格，
10个月，主弓丝上放推簧让间隙再大一点点，11粘的是右下5托槽，槽底扎入0.14的热激活丝继续排齐11，之后的复诊简单了，慢慢的把11纳入整个牙弓排齐，
11的托槽要倒粘（让牙根更多的往唇侧）
间
隔
14
个
月
看着还不错哈，看看前牙特写
12和11都太唇倾，
下个月加上转矩簧，压牙冠
系带附着太低，影响附着龈的形成，就做了个系带延长术
用了软组织修整车针
结果还行吧，但还是推荐横切竖缝
术后用牙周塞治剂覆盖，保护创面，防止软组织又愈合到一起
近2个月才敢去除
祈祷患者能再长出角化龈
30个月，精调，左侧的前磨牙接触通过交互牵引来密合，
12和11继续转矩簧压牙冠
终于结束
CT视野有点尴尬，中切牙部分没扫到
重叠上可见中切牙角度改变巨大，
侧貌协调是因为上唇软组织更饱满了，不是下颌内收导致
通过ABO标准衡量我们的治疗结果
CRE总分：34分
我们只要38分就可以算合格
间隔1年半随访，
虽然患者口内牙结石超级多，附着龈还是长了点的，
地包天和埋伏牙保持的都还不错，
嘱咐患者每半年一定来洗牙
体会：
1. 上中切牙在发育时，乳中切牙的外伤，根部炎症等原因会导致恒中切牙冠异位，然后牙根形成时碰到坚硬的颚侧骨皮质只能弯曲生长了，所以家里的萌娃如果门牙7岁没动静就要赶紧看正畸医生了
2，部分弯曲的牙根还是可以牵引成功的，但控根会比直牙根困难，费时
存在不足：
1，下颌可用外斜线骨钉内收整个牙列，让上前牙有更多直立空间。
2，患者的主要问题在埋伏牙和地包天上，我们的焦点和矫正重心也偏移过多，下颌7号牙理因纳入牙弓排齐整平。
3，应该在结束矫正时做个腭侧牙龈移植到中切牙颈部的小手术。
提示：由于个体差异，很多情况文章不能面面俱到，“理论”跟“实际”依然有较大差异，建议直接跟医生对话沟通。点击下面“在线咨询”，小编为你免费就近安排当地名医解答！